Resumen: Entorno sanitario español

Esquema del Curso

  1. Concepto y evolución del sistema sanitario
  2. Características de los sistemas sanitarios
  3. Modelos de organización sanitaria
  4. Normativa del Sistema Nacional de Salud
  5. Financiación del sistema sanitario
  6. Competencias de las administraciones sanitarias
  7. Concertación y pago sanitario
  8. Organismos internacionales y salud

Fechas clave

  1. 1978Se aprobó la Constitución Española, que reconoce en el artículo 43 el derecho a la salud y recoge en el artículo 41 lo relativo a la Seguridad Social.
  2. 25 de abril de 1986La Ley General de Sanidad 14/1986 amplió el artículo 43 constitucional y transformó el modelo de Seguridad Social en el Sistema Nacional de Salud.
  3. 1989Se universalizó el derecho a la asistencia pública en España.

1. Concepto y evolución del sistema sanitario

Conceptos clave y definiciones

  • Sistema de salud: OMS - Estructura social formada por personas y acciones destinadas a mantener y mejorar la salud de la población mediante instituciones, organismos y servicios organizados.
  • Cartera de Servicios del SNS: Reúne servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación y de promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos.

★ Imprescindible

  • La organización sanitaria española evolucionó de una estructura centralizada a otra descentralizada en la que las comunidades autónomas gestionan las competencias sanitarias mediante sus consejerías de salud.

Complementos

  • El artículo 7 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS establece el catálogo de prestaciones para garantizar condiciones básicas y comunes de atención integral, continuada y en el nivel adecuado.

2. Características de los sistemas sanitarios

★ Imprescindible

  • Un sistema sanitario debe ofrecer:
    • universalidad
    • integralidad
    • equidad
    • eficiencia
    • flexibilidad

📌 La universalidad supone cobertura para todos los habitantes, mientras que la equidad exige servicios accesibles e igual trato con independencia de la clase social y las características del usuario.

  • La atención integral comprende:
    • prevención específica
    • prevención inespecífica
    • promoción de la salud
    • tratamiento
    • rehabilitación

Complementos

  • La eficiencia sanitaria busca obtener el máximo de salud con un coste óptimo.

  • La flexibilidad permite que el sistema sanitario responda ágilmente a nuevas necesidades.

3. Modelos de organización sanitaria

Conceptos clave y definiciones

  • Modelo mixto: Combina sanidad pública y privada, separa financiación y provisión, y se financia principalmente con impuestos aunque puede participar el sector privado.

★ Imprescindible

  • En el modelo liberal o de libre mercado la salud se trata como un bien de consumo sujeto a oferta y demanda, con contribución estatal mínima y pago a proveedores mediante compañías de seguros; Estados Unidos es el ejemplo más conocido.

  • En el modelo socialista el Estado financia íntegramente una cobertura gratuita y universal, y planifica y distribuye medios de producción públicos; actualmente lo presentan Cuba y Corea del Norte.

📌 El modelo mutualista, de origen bismarckiano, se financia con cotizaciones de trabajadores y empresarios y cubre a mutualistas y sus familias; el modelo público o Beveridge se financia con presupuestos generales y se encuentra descentralizado.

Complementos

  • Holanda, Bélgica, Austria, Alemania, Francia y Luxemburgo mantienen el modelo mutualista, mientras que Reino Unido, Suecia, Finlandia, Noruega, Dinamarca, Italia, España y Portugal siguen el modelo Beveridge.

4. Normativa del Sistema Nacional de Salud

★ Imprescindible

  • El marco normativo del SNS está formado por: la Constitución Española, la Ley General de Sanidad, la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud

Complementos

  • La Ley General de Sanidad integró:

    • la asistencia primaria
    • la asistencia especializada
    • la asistencia farmacéutica
  • La Ley General de Sanidad prioriza la prevención frente al tratamiento y la rehabilitación, y contempla actuaciones en salud mental ambulatoria y salud laboral con participación de trabajadores y empresarios.

5. Financiación del sistema sanitario

★ Imprescindible

  • La financiación del SNS procede principalmente de impuestos, Presupuestos Generales del Estado, transferencias autonómicas, ingresos por servicios de salud y fondos europeos.

  • Los impuestos son la principal fuente de financiación del SNS y sus ingresos fiscales se destinan al presupuesto del sistema de salud.

Complementos

  • Desde 2002 el Estado transfiere a las comunidades autónomas la recaudación de impuestos como el IVA, el IRPF, el alcohol y el tabaco.

  • Las cotizaciones de trabajadores y empleadores se destinan a financiar las prestaciones contributivas de la Seguridad Social, no al Fondo de Garantía Asistencial.

  • Algunos servicios o tratamientos pueden generar ingresos adicionales mediante copagos por medicamentos o servicios no cubiertos completamente por el sistema.

6. Competencias de las administraciones sanitarias

Conceptos clave y definiciones

  • Consejo Interterritorial del SNS: Órgano de coordinación entre la Administración central y las administraciones autonómicas.

★ Imprescindible

  • La organización sanitaria distribuye competencias entre:

    • administración central
    • administración autonómica
    • administración local
  • El Ministerio de Sanidad desarrolla la política gubernamental de salud, planificación y asistencia, propone el Plan Integrado de Salud y vigila la sanidad exterior.

  • Las comunidades autónomas ejercen competencias en planificación, salud pública y asistencia sanitaria, y organizan y gestionan sus servicios de salud mediante la Consejería de Sanidad.

  • Los ayuntamientos controlan la salubridad y el medio ambiente, las industrias y actividades, los edificios y lugares de convivencia, y el suministro y distribución de alimentos y bebidas.

Complementos

  • El Estado legisla sobre productos farmacéuticos, producción, medio ambiente y alimentación humana, y verifica las competencias sanitarias mediante la Alta Inspección.

Truco mnemotécnico

Central coordina y supervisa; autonómica organiza y gestiona; local controla salubridad y entorno.

7. Concertación y pago sanitario

★ Imprescindible

📌 La Ley General de Sanidad permite a las administraciones públicas concertar con empresas privadas la prestación de determinados servicios sanitarios, fijando los derechos y obligaciones de cada parte.

  • El pago prospectivo por presupuesto asigna al proveedor una cantidad fija durante un periodo, independientemente del número de pacientes o servicios realizados.

  • En el pago por actos, el proveedor cobra por visita o estancia hospitalaria y puede aplicarse un máximo de estancia media compensable.

Complementos

📌 Las instituciones públicas pertenecen al SNS y se financian mediante recursos públicos, mientras que las privadas no se mantienen con impuestos ni cuotas de la Seguridad Social u otras entidades públicas o benéficas.

  • En el pago por caso, el financiador paga según el número y la complejidad de los casos atendidos, con el riesgo de incentivar la atención de pacientes relativamente más sanos para maximizar beneficios.

  • En el pago por capacitación, el proveedor recibe una suma acordada por cada individuo bajo su cuidado, ajustada según la tendencia de consumo de recursos de la población atendida.

Truco mnemotécnico

El pago por presupuesto remunera una cantidad fija; el pago por actos remunera cada visita o estancia.

8. Organismos internacionales y salud

Conceptos clave y definiciones

  • Reglamento Sanitario Internacional: Organización Mundial de la Salud (OMS) - Instrumento legal vinculante elaborado por la OMS para prevenir y controlar la propagación internacional de enfermedades transmisibles y fijar derechos y obligaciones de sus Estados miembros en salud pública.

★ Imprescindible

  • La OMS establece normas y directrices, recopila datos, brinda cooperación técnica, coordina respuestas globales, promueve la salud, desarrolla capacidades y fomenta la equidad sanitaria.

  • La Unión Europea coopera y armoniza políticas sanitarias, aunque la responsabilidad principal en materia de salud corresponde a los Estados miembros.

Complementos

  • La OMS es una agencia especializada de las Naciones Unidas con sede en Ginebra y su fecha de fundación es el 7 de abril de 1948.

  • La OMS recomienda para la atención primaria: acceso universal, enfoque centrado en el paciente, cobertura integral, prevención y promoción de la salud, trabajo en equipo y colaboración interprofesional, medicina basada en la evidencia, gestión de sistemas de salud, participación comunitaria

  • La UE interviene en: salud pública, normativas sanitarias, acceso transfronterizo mediante la Tarjeta Sanitaria Europea, investigación en salud, cooperación internacional, legislación farmacéutica, salud mental, seguridad alimentaria, envejecimiento activo

Truco mnemotécnico

La OMS orienta y coordina la salud mundial; la UE coopera y regula cuestiones sanitarias entre sus Estados miembros.

Tablas de síntesis

Modelos sanitarios

ModeloFinanciaciónCobertura y organización
LiberalSeguros y contribución estatal mínimaSalud como bien de consumo; oferta y demanda
SocialistaFinanciación íntegra del EstadoCobertura gratuita y universal; medios públicos
MutualistaCotizaciones de trabajadores y empresariosCubre mutualistas y sus familias
BeveridgePresupuestos generalesSistema público descentralizado

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1. ¿Cómo define la OMS el sistema de salud?

2. ¿Qué conjunto de servicios reúne la Cartera de Servicios del SNS para los ciudadanos?

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¿Cómo define la OMS el sistema de salud?

Es la estructura social de personas y acciones que mantiene y mejora la salud mediante instituciones, organismos y servicios organizados.

¿Qué tipos de servicios reúne la Cartera de Servicios del SNS?

Servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación y de promoción y mantenimiento de la salud.

¿Cómo evolucionó la organización sanitaria española?

Pasó de una estructura centralizada a otra descentralizada.

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