Resumen: Edentulismo y rehabilitación protésica

📋 Esquema del Curso

1. Edentulismo total y sus características
2. Anatomía del paciente edéntulo total
3. Función y psicología del edéntulo total
4. Anatomía protética del maxilar edéntulo
5. Edentulismo parcial y sus características
6. Cambios anatómicos del edéntulo parcial
7. Función y psicología del edéntulo parcial
8. Evaluación para la rehabilitación protésica
9. Características del paciente ortodóncico
10. Trauma oclusal y consecuencias

📖 1. Edentulismo total y sus características

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Edentulismo total: Ausencia de todos los dientes de una arcada que afecta a la estética y la funcionalidad del paciente.

📝 Puntos esenciales

• La pérdida dental puede deberse a:
  • caries
  • enfermedad periodontal
  • traumatismos
  • falta de higiene
  • enfermedades sistémicas
  • enfermedades genéticas

📖 2. Anatomía del paciente edéntulo total

★ Imprescindible

• La ausencia de cargas masticatorias en las arcadas totalmente edéntulas causa remodelación y atrofia del hueso alveolar y de la encía de recubrimiento.

📌 El maxilar presenta reabsorción ósea centrípeta, con estrechamiento desde vestibular hacia palatino, mientras que la mandíbula presenta reabsorción centrífuga, con reabsorción lingual y mantenimiento vestibular.

Complementos

• La reabsorción de los rebordes alveolares ocurre en anchura y altura, y puede generar una relación intermaxilar ósea de Clase III con aspecto de prognatismo mandibular.

• La mucosa masticatoria o queratinizada se adelgaza progresivamente en ausencia de dientes, lo que dificulta llevar cómodamente una prótesis mucosoportada.

• En el edéntulo total, los músculos faciales del tercio inferior se hunden por la falta de soporte labial y los músculos masticatorios se atrofian y sufren hipofunción.

• La lengua puede atrofiarse y perder papilas, causando escozor y dolor, o aumentar de tamaño y ocupar el espacio interdental como adaptación para sellar durante la deglución.

💡 Truco mnemotécnico

El maxilar se reabsorbe hacia dentro; la mandíbula, hacia fuera.

📖 3. Función y psicología del edéntulo total

★ Imprescindible

• La ausencia dental puede afectar a:

  • la masticación y la dieta
  • la fonación de sonidos como «t» y «f»
  • la deglución
  • la respiración

• La pérdida dental puede disminuir la autoestima y dificultar la comunicación, la masticación, la deglución y la asimilación de los alimentos.

Complementos

• La lengua puede ocupar el espacio entre los rebordes edéntulos para compensar la falta de sellado oral y permitir la deglución.

• Los pacientes desdentados sin prótesis fija ni removible tienen la peor calidad de vida relacionada con la salud oral entre los pacientes desdentados.

• El edéntulo total puede sufrir depresión y ansiedad, con efectos negativos en sus relaciones sociales, su autoestima y otros aspectos de su vida.

📖 4. Anatomía protética del maxilar edéntulo

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Zona de soporte: Área de mucosa queratinizada donde descansan las bases protéticas y se reciben las fuerzas de la prótesis, especialmente durante la masticación.
• Zona de sellado periférico: Formada por tejidos móviles en contacto con los límites de la prótesis, que delimitan sus contornos sin que su movilidad afecte a la estabilidad.
• Zona de alivio: Área de estructuras móviles o sensibles, como frenillos, inserciones musculares y complejos arteriales y nerviosos, donde debe evitarse el contacto íntimo de la prótesis para impedir desestabilización o daño.

📝 Puntos esenciales

• La anatomía ideal incluye: rebordes alveolares bien conservados en altura y anchura, reborde maxilar por fuera del mandibular, mucosa adherida de 8 mm a 12 mm por vestibular y palatino, tuberosidades y trígonos bien definidos, paladar duro redondeado y no plano ojival, ángulo entre paladar duro y blando de unos 180º, espacio sublingual ancho en la mandíbula, ausencia de torus, inserciones musculares bajas

📖 5. Edentulismo parcial y sus características

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Edentulismo parcial: Pérdida de al menos un diente permanente, excluidos los cordales, con conservación de otros dientes.

★ Imprescindible

• La pérdida de una o varias piezas dentarias desestabiliza la oclusión, y los dientes remanentes pueden cambiar de posición para buscar el equilibrio oclusal.

Complementos

📌 La afectación anatómica y funcional del edéntulo parcial aumenta con el número de dientes ausentes, mientras que el impacto estético y psicológico también depende de su localización, especialmente si faltan dientes anteriores.

📖 6. Cambios anatómicos del edéntulo parcial

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Diapneusia: Tumoración benigna de la mucosa bucal, los labios o la lengua, causada por la herniación de la mucosa bajo presión negativa en el espacio dejado por los dientes; suele ser carnosa, de color normal, hemisférica y de aproximadamente 1 cm.

★ Imprescindible

• 🔄 La pérdida dental puede provocar esta secuencia: los dientes adyacentes se inclinan hacia mesial o distal del espacio edéntulo, el diente antagonista puede extruirse, puede reducirse el espacio protésico, la extrusión excesiva puede lesionar la mucosa del espacio edéntulo

• El hueso alveolar que sustentaba al diente perdido se atrofia, y el grado de reabsorción condiciona el diseño de la prótesis.

Complementos

• La pérdida de puntos de contacto entre dientes remanentes facilita la impactación de alimentos y la formación de placa bacteriana, lo que favorece caries y enfermedad periodontal.

• El reparto deficiente de las fuerzas puede ensanchar el ligamento periodontal de los dientes remanentes, causar movilidad y, en casos avanzados, provocar su pérdida.

• La mucosa alveolar puede atrofiarse y lesionarse por la extrusión excesiva de los dientes antagonistas.

📌 La pérdida de dientes anteriores puede hundir los labios, mientras que la pérdida de dientes posteriores puede hundir las mejillas.

💡 Truco mnemotécnico

La pérdida dental altera la oclusión → los dientes remanentes migran y se inclinan.

📖 7. Función y psicología del edéntulo parcial

★ Imprescindible

• La masticación del paciente parcialmente desdentado se afecta según el número y la localización de los dientes ausentes, y puede repercutir en su dieta y digestión.

• Las interferencias y prematuridades oclusales pueden desviar el trayecto mandibular y, junto con la disminución de la dimensión vertical, favorecer trastornos temporomandibulares.

Complementos

• La ausencia de dientes anteriores puede alterar la fonación de sonidos dentolinguales como «t» y dentolabiales como «f».

• La falta de muchos dientes puede alterar el sellado oral durante la deglución, y la lengua puede compensarlo ocupando los espacios dentarios.

• La pérdida dental puede afectar la autoestima y las relaciones sociales, y causar ansiedad o depresión, especialmente cuando se pierden muchos dientes o dientes anteriores visibles.

📌 Los dientes anteriores influyen especialmente en la estética facial y la sonrisa, mientras que los dientes posteriores tienen un papel igual o mayor en la función masticatoria.

📖 8. Evaluación para la rehabilitación protésica

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Dimensión vertical: Altura del tercio facial inferior medida entre dos puntos seleccionados, habitualmente la base de la nariz en el maxilar y el mentón en la mandíbula, sobre la línea media; su disminución puede causar problemas articulares o musculares.

★ Imprescindible

• El número y tipo de dientes remanentes condicionan el pronóstico rehabilitador, porque pueden aportar soporte, estabilidad y retención a la prótesis, con ayuda de la mucosa fija si es necesario.

📌 La prótesis parcial removible crea espacios que retienen alimentos y placa y dificultan la autolimpieza; sin higiene meticulosa pueden aparecer inflamación gingival marginal, recidiva de caries y descalcificación del esmalte bajo los ganchos.

Complementos

• La evaluación periodontal e historial dental incluyen:

  • tratamientos periodontales realizados
  • movilidad
  • recesión gingival
  • raíz o furca expuesta
  • obturaciones
  • piezas endodonciadas
  • prótesis antiguas

• La posición y localización de los dientes presentes influyen en el diseño del tratamiento rehabilitador.

📌 La higiene correcta es esencial en las restauraciones protésicas fijas y removibles para conservar la salud oral de los dientes remanentes y de las rehabilitaciones dentosoportadas o implantosoportadas.

📖 9. Características del paciente ortodóncico

★ Imprescindible

• Las características anatómicas incluyen: maloclusiones, dientes con forma o tamaño anormal, desproporción entre los tamaños mandibulares superior e inferior, falta de espacio en el arco dental con apiñamiento y mala alineación

• Las maloclusiones pueden afectar el habla y la masticación, y la respiración oral puede influir en el desarrollo de la maloclusión y viceversa.

Complementos

• Las alineaciones dentales anormales pueden causar tensión en la ATM, dolor, chasquidos o limitaciones para abrir y cerrar la boca.

• Los pacientes que requieren ortodoncia pueden presentar disminución de la autoestima y la autoconfianza y miedo al rechazo.

📖 10. Trauma oclusal y consecuencias

📝 Puntos esenciales

• En el caso de Luis, el trauma oclusal de la pieza 26 se manifiesta con ensanchamiento del ligamento periodontal, aumento de la movilidad, migración y desgaste; a largo plazo puede causar pérdida dental y trastornos temporomandibulares por afectación de la ATM y la musculatura masticatoria.

💡 Truco mnemotécnico

La sobrecarga ensancha el ligamento periodontal → aumenta la movilidad y puede perderse el diente.