Resumen: Técnicas de SVA y XABCDE

📋 Esquema del Curso

1. Valoración inicial XABCDE MARCH
2. Hemorragia y reanimación circulatoria
3. Manejo avanzado de la vía aérea
4. Oxigenoterapia y ventilación
5. Monitorización respiratoria y circulatoria
6. Electrocardiografía y arritmias
7. Valoración neurológica y exposición
8. Transferencia estructurada del paciente

📖 1. Valoración inicial XABCDE MARCH

★ Imprescindible

• La valoración XABCDE comprende:
  • X: hemorragia exanguinante
  • A: vía aérea y control cervical
  • B: ventilación
  • C: circulación
  • D: déficit neurológico
  • E: exposición y control de temperatura

Complementos

• En MARCH, M corresponde a hemorragia masiva, A a vía aérea, R a respiración, C a circulación y H a lesión craneal e hipotermia.

💡 Truco mnemotécnico

XABCDE: hemorragia, vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición.

📖 2. Hemorragia y reanimación circulatoria

★ Imprescindible

• 🔄 La escalada hemostática comprende:
  1. Presión directa sostenida
  2. Vendaje compresivo
  3. Empaquetamiento con agente hemostático
  4. Torniquete si las medidas anteriores fallan o hay amputación

📌 La hipotensión permisiva mantiene la tensión arterial sistólica entre 80-90 mmHg hasta controlar quirúrgica o hemostáticamente el sangrado.

📌 El ácido tranexámico se administra precozmente en dosis de 1 g IV durante 10 min dentro de las primeras 3 horas del trauma.

• El torniquete se coloca a 5-7 cm por encima de la lesión cuando fallan las medidas anteriores o existe una amputación de extremidad.

Complementos

• La presión directa consiste en comprimir manualmente y de forma sostenida la herida o el vaso que irriga la zona, combinando la maniobra con la elevación del miembro afectado.

📌 Se deben evitar la sobreexpansión con fluidos para prevenir el lavado de coágulos y la hipotermia.

• El empaquetamiento hemostático introduce gasas impregnadas con agentes como quitosano o caolín en la herida y requiere colocar un vendaje después.

• Los coloides se retiran del protocolo porque se desaconsejan en el trauma agudo, aumentan la coagulopatía por dilución y elevan la incidencia de fracaso renal agudo en el shock hemorrágico.

💡 Truco mnemotécnico

Presión directa, vendaje, agente hemostático y torniquete.

📖 3. Manejo avanzado de la vía aérea

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Intubación endotraqueal: Aísla totalmente la vía aérea, previene la broncoaspiración y facilita la ventilación mecánica y la aspiración directa del árbol traqueobronquial.

★ Imprescindible

• Ante una vía aérea no permeable, se evita el desplazamiento posterior de la lengua y la epiglotis, se aspiran secreciones, vómitos o cuerpos extraños y se aplican maniobras manuales o cánulas.

📌 La posición del tubo endotraqueal debe verificarse continuamente mediante capnografía en onda, que mide el EtCO2.

Complementos

📌 En pacientes con trauma se utiliza la tracción mandibular; en pacientes sin trauma se utiliza la maniobra frente-mentón.

• Las cánulas orofaríngeas de Guedel y las nasofaríngeas son dispositivos utilizados para mantener la vía aérea.

• Los videolaringoscopios descritos incluyen McGrath MAC, Airtraq, GlideScope y C-MAC; el GlideScope tiene hoja hiperangulada para vía aérea difícil o inmovilización cervical.

📌 La mascarilla laríngea i-gel, conformada en gel termoplástico y con canal gástrico de descompresión, es un dispositivo de rescate; el Combitube se considera obsoleto por su trauma faríngeo y complejidad.

💡 Truco mnemotécnico

La intubación aísla la vía aérea; el dispositivo supraglótico es una alternativa de rescate.

📖 4. Oxigenoterapia y ventilación

★ Imprescindible

📌 Los sistemas de bajo flujo mezclan el gas inspirado con aire ambiental y su FiO2 varía con el patrón respiratorio, mientras que los sistemas de alto flujo aportan todo el gas inspirado a flujo constante y FiO2 conocida.

Complementos

• Las gafas nasales de bajo flujo se administran a 1-5 l/min y proporcionan una FiO2 del 24-40%.

• La mascarilla simple se administra a 5-8 l/min y proporciona una FiO2 del 40-60%.

• La mascarilla con bolsa reservorio se administra a 10-15 l/min y proporciona una FiO2 del 80-90%, por lo que se elige en emergencias graves e hipoxia severa.

• La mascarilla Venturi proporciona una FiO2 fija del 24%, 28%, 35%, 40% o 50%, independiente del patrón respiratorio del paciente.

• Las gafas nasales de alto flujo aportan gas humidificado y calentado, y la aerosolterapia administra fármacos como Atrovent, Pulmicort y Salbutamol mediante mascarilla nebulizadora.

💡 Truco mnemotécnico

El bajo flujo mezcla aire ambiental; el alto flujo aporta una FiO2 conocida.

📖 5. Monitorización respiratoria y circulatoria

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Pulsioximetría: Mide de forma continua y no invasiva la saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca mediante espectrofotometría con luz roja e infrarroja.

★ Imprescindible

📌 Ante sospecha de inhalación de monóxido de carbono, se administra oxígeno al 100% independientemente de la lectura del pulsioxímetro.

📌 En la intoxicación por monóxido de carbono, el pulsioxímetro no distingue la carboxihemoglobina de la oxihemoglobina y puede mostrar una SpO2 falsamente elevada, incluso del 100%.

• La capnografía en onda confirma inmediatamente la ubicación traqueal del tubo endotraqueal y permite valorar la calidad de las compresiones torácicas durante la RCP.

• La presencia de pulso radial estima una TAS mayor de 80 mmHg, la de pulso femoral una TAS mayor de 70 mmHg y la de pulso carotídeo una TAS mayor de 60 mmHg.

Complementos

• Las interferencias comunes son:

  • Mala perfusión o hipotermia
  • Esmalte de uñas
  • Luz ambiental
  • Temblores

• En la metahemoglobinemia por nitritos o fármacos, la pulsioximetría puede mostrar lecturas cercanas al 85% independientemente de la PaO2 real.

• El EtCO2 normal se sitúa entre 30 y 43 mmHg.

• Una elevación brusca del EtCO2 por encima de 40 mmHg puede indicar recuperación de la circulación espontánea.

• Un EtCO2 persistentemente inferior a 10 mmHg tras 20 min de RCP indica baja probabilidad de supervivencia.

• La frecuencia respiratoria normal en adultos es de 12-20 rpm.

• El relleno capilar inferior a 2 seg, junto con la temperatura, la coloración y la sudoración, sirve para evaluar la perfusión tisular.

📖 6. Electrocardiografía y arritmias

★ Imprescindible

• Los criterios de inestabilidad hipoperfusiva incluyen shock o hipotensión con TAS <90 mmHg, síncope o alteración del nivel de conciencia, isquemia miocárdica aguda y fallo cardíaco agudo con moco o crepitantes pulmonares.

📌 Ante una arritmia, el paciente inestable requiere cardioversión eléctrica sincronizada inmediata o marcapasos transcutáneo si presenta bradicardia inestable; el paciente estable recibe tratamiento farmacológico guiado por el ancho del QRS.

Complementos

📌 Si el paciente presenta una amputación, los electrodos se colocan cerca del muñón.

• La colocación de los cuatro electrodos es:

  • RA/R rojo: muñeca o región infraclavicular derecha
  • LA/L amarillo: muñeca o región infraclavicular izquierda
  • LL/F verde: tobillo o fosa ilíaca izquierda
  • RL/N negro: tobillo o fosa ilíaca derecha, neutro

• Los electrodos precordiales se colocan así: V1 en el 4.º espacio intercostal derecho paraesternal, V2 en el 4.º izquierdo paraesternal, V3 entre V2 y V4, V4 en el 5.º izquierdo medioclavicular, V5 en el 5.º izquierdo axilar anterior y V6 en el 5.º izquierdo axilar medio.

• Los fármacos mencionados son:

  • Adenosina
  • Verapamilo
  • Amiodarona
  • Atropina

💡 Truco mnemotécnico

Inestable: tratamiento eléctrico inmediato; estable: tratamiento farmacológico según el QRS.

📖 7. Valoración neurológica y exposición

★ Imprescindible

📌 Un Glasgow ≤8 se considera indicativo de traumatismo craneoencefálico grave o de riesgo para la vía aérea.

• La escala de Glasgow valora apertura ocular de 1-4, respuesta verbal de 1-5 y respuesta motora de 1-6.

Complementos

• La exploración de cabeza a pies requiere retirar la ropa para detectar lesiones ocultas y preservar la intimidad del paciente.

• 🔄 La prevención activa comprende:

  1. Retirar la ropa húmeda
  2. Abrigar al paciente con una manta térmica
  3. Administrar fluidos calientes

📌 La glucemia capilar se comprueba para descartar hipoglucemia como causa de coma o focalidad neurológica.

• La valoración pupilar registra el tamaño —isocoria, miosis o midriasis— y la reactividad a la luz; la anisocoria indica herniación uncal o lesión focal.

• La hipotermia agrava la coagulopatía y la mortalidad en el paciente traumatizado, como parte de la triada de la muerte.

💡 Truco mnemotécnico

La hipotermia agrava la coagulopatía y aumenta la mortalidad.

📖 8. Transferencia estructurada del paciente

★ Imprescindible

• El modelo IDEAS comprende:
  • Identificación del paciente y profesional
  • Diagnóstico o problema principal
  • Estado actual, constantes y exploración
  • Actuaciones realizadas y respuestas
  • Sugerencias y plan de cuidados

Complementos

• El formato SBAR organiza el relevo en Situation, Background, Assessment y Recommendation; Background recoge antecedentes relevantes como SAMPLE y Assessment recoge la evaluación XABCDE.

• MIST en trauma comprende:

  • Mechanism
  • Injuries
  • Signs
  • Treatment

• La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) promueve SBAR/SBAR-M para reducir la pérdida de información durante el relevo asistencial.

💡 Truco mnemotécnico

IDEAS y SBAR organizan la información del relevo.