Resumen: Limpieza del material sanitario

📋 Esquema del Curso

1. Conceptos y objetivos de limpieza
2. Limpieza ambiental y textil
3. Factores del círculo de Sinner
4. Detergentes y calidad del agua
5. Métodos manuales y mecánicos
6. Limpieza del instrumental quirúrgico
7. Limpieza de endoscopios
8. Limpieza de equipos y recipientes
9. Validación de los procedimientos

📖 1. Conceptos y objetivos de limpieza

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Limpieza: Procedimiento mecánico que elimina la suciedad de objetos inanimados y reduce considerablemente su carga microbiana por arrastre.
• Descontaminación: Reducción del número de microorganismos mediante procedimientos que disminuyen el riesgo de infección al manipular instrumentos y equipos.

★ Imprescindible

• La limpieza es imprescindible antes de la desinfección o esterilización porque los restos orgánicos dificultan el contacto con esos agentes y reducen su eficacia.

Complementos

• Tras la limpieza, la probabilidad de encontrar un microorganismo en un objeto se reduce a 1 entre 1 000 o 1 entre 10 000.

• Los procedimientos de limpieza deben protocolizarse según las características de la institución sanitaria, las técnicas que realiza y los materiales utilizados y su destino.

💡 Truco mnemotécnico

Limpiar retira suciedad; descontaminar reduce microorganismos.

📖 2. Limpieza ambiental y textil

★ Imprescindible

• Las áreas se clasifican en:
  • alto riesgo o críticas
  • riesgo intermedio o semicríticas
  • riesgo bajo o no asistenciales

📌 En áreas de bajo riesgo no se usa desinfectante rutinariamente y, si se emplea lejía, la dilución debe ser al menos 1:50.

📌 En áreas de riesgo intermedio se utiliza la solución indicada o lejía diluida 1:20-1:50; en áreas de alto riesgo, la solución indicada o lejía diluida 1:10-1:20.

• La limpieza ambiental se realiza con material exclusivo, limpio, desinfectado y seco para cada habitáculo; productos aprobados y doble cubo; de lo más limpio a lo más sucio y de arriba abajo, sin barrido en seco ni corrientes de aire; las superficies se limpian con bayeta húmeda y los residuos se recogen según la normativa.

Complementos

• Los quirófanos, las unidades de cuidados intensivos y reanimación, los paritorios, neonatología, esterilización y las habitaciones de aislamiento son áreas críticas.

• Las salas de curas, endoscopias, los habitáculos de enfermería, urgencias y los cuartos de residuos son áreas semicríticas.

• Las salas de espera, pasillos, vestuarios, almacenes, despachos, secretarías y archivos son áreas de bajo riesgo o no asistenciales.

• La limpieza ambiental es diaria, excepto en quirófanos y paritorios, donde se realiza después de cada paciente y al inicio y al final de la jornada.

• La ropa sanitaria se clasifica según su suciedad y se lava y seca a temperaturas elevadas; el textil para cirugía o determinados pacientes, como los quemados, se envía a esterilización.

📖 3. Factores del círculo de Sinner

★ Imprescindible

• Los factores del círculo de Sinner son:
  • agua como disolvente
  • acción mecánica
  • acción química
  • temperatura
  • tiempo de contacto

📌 En el círculo de Sinner, si disminuye uno de los factores de limpieza, uno o varios de los restantes deben compensarlo para mantener el resultado.

Complementos

• La acción mecánica se produce por arrastre con paños o cepillos, o por presión del agua mediante pistolas o lavadoras mecánicas.

📌 El tiempo de contacto debe ser suficiente para que actúe el agente de limpieza y debe ajustarse a las indicaciones del fabricante del detergente.

📖 4. Detergentes y calidad del agua

★ Imprescindible

• La dureza del agua depende de las sales disueltas, que con temperaturas elevadas pueden depositarse sobre los materiales y causar decoloraciones.

• Un detergente ideal elimina materia orgánica e inorgánica, evita depósitos de iones, produce espuma controlada y fácil de aclarar, no agrede la piel, es biodegradable y económico, y resulta compatible con el material y los desinfectantes.

📌 Los detergentes aniónicos y no iónicos son compatibles con la lejía, mientras que los catiónicos no lo son; el ejemplo aniónico citado es el lauril sulfato sódico, el catiónico es el amonio cuaternario y el no iónico combina alcohol o amina con óxido de etileno.

📌 La temperatura del agua en contacto con el material no debe superar 45-50 °C, porque el calor excesivo puede depositar sales, coagular proteínas sobre los instrumentos y dañar materiales termosensibles.

Complementos

📌 Cuando se usa agua de suministro dura, el último aclarado debe realizarse con agua desmineralizada o destilada.

• El cloro del agua potable puede facilitar la corrosión de los materiales metálicos, incluido el acero inoxidable.

• El pH del agua puede afectar a la eficacia de los productos químicos empleados en el lavado.

• Los detergentes enzimáticos movilizan residuos orgánicos, especialmente en lúmenes estrechos, al descomponer proteínas, hidratos de carbono y grasas en moléculas más pequeñas y solubles.

• Los surfactantes reducen la tensión superficial del agua y facilitan su penetración en la suciedad; los solubilizantes disuelven sustancias insolubles en agua; los dispersantes separan agregados de suciedad y los quelantes impiden el depósito de iones.

• La elección del detergente considera:

  • tipo de suciedad
  • características del material
  • procedimiento empleado para la limpieza

📖 5. Métodos manuales y mecánicos

★ Imprescindible

📌 La limpieza manual y la mecánica automática se eligen según las características del material y el equipamiento disponible, y pueden combinarse cuando sea necesario.

• La lavadora ultrasónica desprende suciedad mediante cavitación, producida por burbujas generadas por ondas sonoras de alta frecuencia.

📌 La lavadora ultrasónica se indica para instrumental de acero inoxidable con recovecos, dientes o bisagras y para material de odontología, oftalmología o microcirugía si el fabricante no lo contraindica; no se usa con ópticas, lentes, motores, plásticos, gomas ni instrumentos de materiales distintos juntos.

📌 La lavadora termodesinfectadora desinfecta mediante calor y puede procesar cuñas, botellas, instrumental, carros, marcos de cama o mesas quirúrgicas; la lavadora desinfectadora emplea producto químico y se utiliza para endoscopios.

• El ciclo de la lavadora termodesinfectadora comprende prelavado, lavado con detergente a 45-55 °C, aclarado intermedio, desinfección con agua a 90-95 °C durante unos diez minutos y secado con aire caliente filtrado.

Complementos

📌 La limpieza manual con paño húmedo y detergente se indica para materiales delicados, sensibles al calor o no sumergibles, y para aparatos o equipos complejos.

• En la limpieza manual por inmersión, se desmonta o abre el instrumental, se mantiene sumergido durante el cepillado para evitar aerosoles, se aclara abundantemente y se seca con paño sin pelusa o aire comprimido.

• En la lavadora ultrasónica, el material debe quedar completamente sumergido en detergente preparado con agua desmineralizada; se ajusta a 45 °C y se programa entre tres y cinco minutos.

• La norma UNE-EN ISO 15883 especifica los requisitos de los diferentes tipos de lavadoras desinfectadoras, y AENOR elabora las normas españolas UNE y representa a España en los organismos de normalización europeos e internacionales.

• Los túneles de lavado hacen pasar el material por compartimentos sucesivos y permiten realizar simultáneamente distintas etapas, sin esperar a que termine un ciclo completo para iniciar otro.

💡 Truco mnemotécnico

La limpieza manual destaca por el arrastre; la automática, por el control de sus ciclos.

📖 6. Limpieza del instrumental quirúrgico

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Biofilm: Una capa de agregados celulares que forman bacterias adheridas a superficies y que resulta mucho más difícil de eliminar.

★ Imprescindible

📌 El instrumental quirúrgico debe quedar libre de sangre y materia orgánica inmediatamente después de usarse; los restos se retiran con una gasa empapada en agua desmineralizada, nunca con suero fisiológico, que favorece la corrosión.

• 🔄 El procesamiento sigue estas etapas:
  1. Recepción del material.
  2. Clasificación del instrumental.
  3. Prelavado o descontaminación.
  4. Lavado.
  5. Secado.
  6. Inspección.
  7. Lubricado.

📌 El prelavado del instrumental se realiza por inmersión en agua con detergente desinfectante sin superar 45 °C, respetando las instrucciones del fabricante sobre preparación, temperatura y contacto.

Complementos

📌 El instrumental sucio se traslada en contenedores cerrados por circuitos específicos para evitar la diseminación de microorganismos.

📌 La clasificación del instrumental considera primero el tipo de material y después separa instrumentos de una pieza sin articulaciones, instrumentos de corte, instrumentos con lúmenes estrechos o canulados, instrumentos desmontables o articulados e instrumentos delicados como los de microcirugía.

• El prelavado elimina restos visibles y reduce la biocarga para proteger al personal y aumentar la eficacia del lavado posterior; después se aclara y el material se procesa cuanto antes para evitar que se seque la suciedad.

• El instrumental no debe sobrecargar las cubetas o cámaras de lavado, porque la sobrecarga puede dañarlo y perjudicar la limpieza.

• El instrumental se seca con aire comprimido en los instrumentos canulados o con paños suaves sin pelusa; los restos de agua o tejido pueden causar contaminación, corrosión y problemas en la esterilización posterior.

• Tras el secado se inspeccionan limpieza, ausencia de humedad y funcionamiento; el instrumental articulado se lubrica con productos hidrosolubles compatibles con la esterilización.

• El instrumental de microcirugía se recomienda limpiar manualmente con chorro a presión y secar con aire, sin cepillarlo.

💡 Truco mnemotécnico

Recepción, clasificación, prelavado, lavado, secado, inspección y lubricado.

📖 7. Limpieza de endoscopios

★ Imprescindible

• 🔄 Las etapas básicas son:

  1. Prelavado.
  2. Lavado.
  3. Enjuague.
  4. Desinfección.
  5. Enjuague.
  6. Secado.
  7. Almacenamiento.

• El prelavado del endoscopio comienza en el punto de uso antes de desconectarlo: se limpia la superficie externa con solución enzimática y se aspira la misma solución por los canales, antes de trasladarlo a la zona de sucio.

Complementos

📌 Antes de lavar el endoscopio se coloca el tapón de estanqueidad para proteger su parte eléctrica y se realiza un test de fugas para comprobar la integridad del tubo y sus canales.

• En el lavado manual del endoscopio se cepillan bajo el agua las superficies externas, las válvulas, los orificios y todos los canales; luego se irrigan los canales con detergente, se aclara la superficie y los canales, y se seca el interior con aire a presión y el exterior con un paño.

📌 El endoscopio se desinfecta químicamente después del lavado; los restos de agua deben eliminarse porque diluyen la solución desinfectante.

• En el lavado mecánico de endoscopios se usan racks específicos conectados a irrigadores, se comprueban los niveles de detergente y desinfectante y se selecciona el ciclo adecuado.

📖 8. Limpieza de equipos y recipientes

★ Imprescindible

📌 Los aparatos y equipos médicos suelen limpiarse manualmente con un paño humedecido en el detergente indicado por el centro, se aclaran con un paño húmedo y se secan; normalmente requieren desinfección posterior.

📌 Las cuñas y botellas pueden limpiarse manualmente por inmersión con agua y detergente, pero después deben desinfectarse.

Complementos

• Los carros, camas articuladas e incubadoras se limpian generalmente de forma manual, aunque algunos hospitales pueden procesarlos en lavadoras termodesinfectadoras de capacidad suficiente.

• Los lavacuñas empotrados permiten lavar cuñas con grifos de agua fría y caliente, mientras que las lavadoras termodesinfectadoras específicas limpian y desinfectan cuñas y botellas y eliminan las materias fecales por el desagüe.

📖 9. Validación de los procedimientos

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Validación: El proceso que permite asegurar que un proceso específico genera un producto que cumple especificaciones y atributos de calidad predeterminados.
• Protocolo de validación: Un plan escrito que indica cómo realizar la validación, qué parámetros valorar, las características del producto y los criterios de aceptación de los resultados.

★ Imprescindible

• La validación controla: los productos empleados en la limpieza, la calidad del agua, la eficacia de las distintas etapas del procedimiento

📌 El test TOSI® evalúa la limpieza con una placa que simula sangre coagulada, el test de proteínas detecta residuos de sangre mediante reacciones coloreadas o espectrofotometría y el test de cavitación verifica los ultrasonidos mediante un cambio de color en una solución con perlas de vidrio.

Complementos

• La calidad del agua se controla mediante su dureza, pH, cloro y microbiología, parámetros que pueden alterar la acción de los productos y el resultado final de la limpieza.

📌 La eficacia del proceso también se comprueba controlando temperatura, tiempo y dosificación del detergente, y mediante inspección visual con buena iluminación y lupa, especialmente en instrumentos dentados, articulados o con engranajes.

📊 Tablas de síntesis

Compatibilidad de detergentes con lejía

Lavadoras automáticas