Resumen: Tratamiento de la hipercalcemia maligna

📋 Esquema del Curso

1. Tratamiento inicial de la hipercalcemia maligna
2. Hipercalcemia grave o recurrente
3. Hipercalcemia mediada por calcitriol
4. Carcinoma paratiroideo: tratamiento inicial
5. Carcinoma paratiroideo: tratamiento combinado

📖 1. Tratamiento inicial de la hipercalcemia maligna

★ Imprescindible

📌 En adultos con hipercalcemia de malignidad se recomienda tratamiento con un bisfosfonato intravenoso o denosumab en lugar de no recibir ninguno de estos tratamientos. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

Complementos

• La hipercalcemia de malignidad es la complicación metabólica más frecuente de las neoplasias y se asocia con alta morbilidad y mortalidad.

📌 En adultos con hipercalcemia de malignidad, se sugiere denosumab en lugar de un bisfosfonato intravenoso. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

📖 2. Hipercalcemia grave o recurrente

★ Imprescindible

📌 En adultos con hipercalcemia de malignidad grave, definida por calcio sérico superior a 14 mg/dL (3,5 mmol/L), se sugiere iniciar una combinación de calcitonina y bisfosfonato intravenoso o denosumab. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

📌 En adultos con hipercalcemia de malignidad recurrente o refractaria durante tratamiento con bisfosfonato intravenoso, se sugiere añadir denosumab. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

Complementos

📌 El tratamiento con calcitonina debe limitarse a 48-72 horas debido a la taquifilaxia. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

💡 Truco mnemotécnico

En la hipercalcemia grave se añade calcitonina; en la recurrente tras bisfosfonato se añade denosumab.

📖 3. Hipercalcemia mediada por calcitriol

📝 Puntos esenciales

📌 En adultos con hipercalcemia de malignidad causada por tumores asociados a niveles altos de calcitriol, como los linfomas, el tratamiento inicial debe incluir glucocorticoides. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

📌 Si un adulto con hipercalcemia de malignidad asociada a calcitriol continúa con hipercalcemia grave o sintomática pese a recibir glucocorticoides, se sugiere añadir un bisfosfonato intravenoso o denosumab. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

💡 Truco mnemotécnico

Glucocorticoides primero; bisfosfonato intravenoso o denosumab si persiste.

📖 4. Carcinoma paratiroideo: tratamiento inicial

★ Imprescindible

📌 En adultos con carcinoma paratiroideo e hipercalcemia leve con síntomas relacionados, se sugiere iniciar tratamiento con calcimiméticos. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

📌 En adultos con carcinoma paratiroideo e hipercalcemia moderada o grave con síntomas relacionados, se sugiere iniciar tratamiento con un bisfosfonato intravenoso o denosumab. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

Complementos

📌 En adultos con carcinoma paratiroideo, puede considerarse cirugía cuando sea factible y después de controlar la hipercalcemia grave; las consideraciones quirúrgicas quedan fuera del alcance de la guía. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

💡 Truco mnemotécnico

Síntomas leves: calcimimético; síntomas moderados o graves: bisfosfonato intravenoso o denosumab.

📖 5. Carcinoma paratiroideo: tratamiento combinado

★ Imprescindible

📌 En adultos con carcinoma paratiroideo cuya hipercalcemia no se controla adecuadamente con un calcimimético, se sugiere añadir un bisfosfonato intravenoso o denosumab. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

Complementos

• En el carcinoma paratiroideo, un bisfosfonato intravenoso o denosumab puede ser útil antes de iniciar un calcimimético, según la situación clínica y la gravedad de la hipercalcemia. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

• La guía señala que los efectos adversos son frecuentes al aumentar las dosis de calcimiméticos y que el bisfosfonato intravenoso o denosumab suele tener un perfil de tolerabilidad mejor. - Endocrine Society, Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2022

💡 Truco mnemotécnico

Si falla el calcimimético, añadir bisfosfonato o denosumab; si fallan estos, añadir calcimimético.