★ Imprescindible
📌 Un bacteriostático impide la multiplicación del microorganismo sin matarlo y su efecto es reversible, mientras que un bactericida provoca su lisis o muerte y su efecto es irreversible.
Complementos
De Pasteur a Ehrlich, Fleming y Florey-Chain: observación, tratamiento y producción
★ Imprescindible
📌 Las bacterias Gram positivas presentan una pared y cápsula externa gruesas de peptidoglicano, mientras que las Gram negativas tienen una cápsula menos gruesa y dos membranas celulares, que dificultan la penetración de fármacos.
Complementos
📌 Los antibióticos naturales son sintetizados por organismos vivos, como la penicilina y la eritromicina, mientras que los sintéticos se preparan químicamente, como las sulfamidas y las fluoroquinolonas.
Gram+ tiene una pared gruesa; Gram− añade dos membranas y dificulta la penetración
📌 Los antibióticos de amplio espectro actúan contra muchos microorganismos, mientras que los de espectro reducido son eficaces contra un número limitado.
📌 El tratamiento empírico se inicia cuando se sospecha una infección pero aún se desconoce el microorganismo, el definitivo se ajusta según el cultivo y el antibiograma, y el profiláctico se administra antes de una intervención con alto riesgo de contaminación.
Empírico antes de conocer el germen, definitivo tras el antibiograma, profiláctico antes del riesgo
★ Imprescindible
📌 La resistencia intrínseca es natural en la bacteria y no se adquiere por mutación ni por material genético de otra bacteria, mientras que la resistencia adquirida aparece frente a un antibiótico al que antes era sensible.
Los mecanismos de resistencia incluyen: menor permeabilidad que impide la entrada del antibiótico, destrucción del antibiótico mediante enzimas como las betalactamasas, uso de rutas metabólicas alternativas, neutralización o expulsión del antibiótico, sobreproducción de la enzima bloqueada, formación de biofilm
Entre las causas de resistencia figuran: uso sin diagnóstico bacteriológico, tratamiento de enfermedades víricas con antibióticos, dosis insuficientes o intervalos inadecuados, abuso de antibióticos de amplio espectro, uso no terapéutico en la industria alimentaria, automedicación
Complementos
La CMI depende del antibiótico, del microorganismo y del sitio anatómico de la infección, y se determina mediante el antibiograma de una muestra del foco infeccioso.
El Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) incluye entre sus objetivos implantar Programas de Optimización de Uso de los Antibióticos (PROA) en hospitales y Atención Primaria.
Uso inadecuado → selección de bacterias resistentes → menos opciones terapéuticas
★ Imprescindible
Los antibióticos pueden actuar alterando la síntesis de la pared celular, la membrana citoplasmática, la síntesis proteica, la síntesis de ADN o ARN, o las vías metabólicas del ácido fólico.
Los antibióticos que inhiben la síntesis de la pared dejan a la bacteria sin protección frente a su elevada presión osmótica interna, lo que daña y destruye la célula.
Los betalactámicos comparten un núcleo con un doble anillo central de betalactama esencial para su actividad y son bactericidas cuya eficacia depende del tiempo y de mantener la concentración por encima de la CMI.
Complementos
📌 Las penicilinas inhiben la síntesis de peptidoglicano y desbloquean enzimas autolíticas, provocando lisis celular; las cefalosporinas tienen una estructura y mecanismo similares, pero son más estables frente a betalactamasas.
Las penicilinas naturales de acción corta incluyen penicilina G, de administración parenteral porque se degrada con el ácido gástrico, y penicilina V, de administración oral y primera elección en infecciones odontológicas.
La penicilina G benzatina mantiene concentraciones bajas durante 2-4 semanas por inyección y se usa para la profilaxis de fiebre reumática y sífilis temprana.
Las aminopenicilinas amoxicilina y ampicilina tienen amplio espectro, pero son sensibles a betalactamasas; asociarlas con ácido clavulánico o sulbactam permite actuar contra bacterias productoras de estas enzimas.
Una bacteria sin pared protectora estalla por su presión osmótica interna
★ Imprescindible
Los carbapenémicos son betalactámicos bactericidas de amplio espectro, estables frente a betalactamasas y reservados para infecciones graves, complicadas o nosocomiales, incluidas las causadas por bacterias productoras de BLEE.
La vancomicina es eficaz frente a cocos Gram positivos, incluido MRSA, y debe administrarse lentamente por vía intravenosa para reducir el riesgo de síndrome del hombre rojo.
Los aminoglucósidos son bactericidas dependientes de la dosis, activos sobre todo frente a Gram negativas, y requieren vigilancia de niveles por su riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad.
Complementos
El aztreonam es un monobactámico bactericida eficaz únicamente contra bacterias Gram negativas.
La fosfomicina es una opción de primera línea para infecciones urinarias bajas no complicadas, especialmente en mujeres, incluso embarazadas.
Los macrólidos incluyen eritromicina, claritromicina y azitromicina, y se indican frente a cocos y bacilos Gram positivos, cocos Gram negativos y bacterias atípicas intracelulares, entre otros microorganismos.
Las tetraciclinas son bacteriostáticas a dosis habituales y pueden ser bactericidas a dosis altas, generalmente tóxicas; los alimentos y metales como calcio, zinc o hierro reducen su absorción por quelación.
Las quinolonas son bactericidas que interfieren en la síntesis de ADN, se eliminan por vía renal y requieren ajustar la dosis en insuficiencia renal.
El metronidazol es un profármaco bactericida que genera radicales libres y destruye ADN; actúa también contra protozoos y se utiliza frente a bacterias anaerobias.
El cotrimoxazol combina sulfametoxazol y trimetoprim, que actúan sinérgicamente al inhibir la síntesis bacteriana de ácido fólico y producen un efecto bacteriostático.
★ Imprescindible
La elección del antibiótico considera:
En infecciones graves, el antibiótico debe iniciarse lo antes posible e idealmente durante la primera hora desde la aparición de la sepsis.
Entre las reacciones adversas de los antibióticos se encuentran:
📌 Antes de administrar un antibiótico se deben comprobar las alergias, las interacciones, la caducidad, la función renal y las condiciones de dilución y administración indicadas.
Complementos
Las reacciones adversas digestivas de los antibióticos incluyen diarrea, colitis, pancreatitis y disbiosis, que puede favorecer sobreinfecciones al alterar la flora saprófita.
El papel enfermero incluye: facilitar el inicio temprano del antimicrobiano, recoger muestras de calidad antes del antibiótico cuando sea posible, optimizar las pruebas diagnósticas, educar al paciente sobre la toma del tratamiento al alta
★ Imprescindible
📌 Las micosis superficiales afectan la piel y las mucosas, mientras que las profundas afectan diferentes órganos y tejidos.
Complementos
Los antifúngicos se dividen en antibióticos antimicóticos naturales, como anfotericina B, nistatina, griseofulvina y equinocandinas, y antimicóticos sintéticos, entre ellos los azoles como fluconazol, ketoconazol, itraconazol, miconazol y voriconazol.
El fluconazol es un antifúngico sintético azólico de amplio espectro y buena biodisponibilidad oral, indicado para candidiasis, meningitis criptocócica, dermatofitosis, onicomicosis y profilaxis en pacientes con sida.
El fluconazol se elimina por vía renal y puede causar erupción cutánea, cefalea, vértigo, náuseas, vómitos, diarrea y elevación de enzimas hepáticas; también puede causar hepatotoxicidad y presentar interacciones farmacológicas.
Micosis superficial afecta piel y mucosas; micosis profunda alcanza órganos y tejidos
★ Imprescindible
El aciclovir es un antivírico inhibidor de la ADN polimerasa que impide la replicación viral y reduce la extensión y duración de la enfermedad.
El aciclovir está indicado para herpes zóster, varicela y herpes simple.
Complementos
El aciclovir se administra por vía oral, tópica o intravenosa y se elimina por vía renal.
Los efectos adversos del aciclovir dependen de la vía: por vía oral puede causar cefalea, náuseas, vómitos y diarrea; por vía tópica, quemazón; y por vía parenteral, flebitis, náuseas, hematuria, hipotensión y encefalopatía.
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1. ¿Qué diferencia distingue a un antibiótico bacteriostático de uno bactericida?
2. ¿Qué condición hace que una enfermedad se considere infecciosa?
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¿Qué es una enfermedad infecciosa?
Una enfermedad provocada por un microorganismo.
¿Qué distingue al efecto de un bacteriostático del de un bactericida?
El bacteriostático inhibe la multiplicación sin matar y actúa reversiblemente; el bactericida provoca lisis o muerte de forma irreversible.
¿Qué es un agente antimicrobiano?
Una sustancia de origen microbiano o síntesis química que actúa contra microorganismos a bajas concentraciones.
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