Resumen: Medicamentos especiales y situaciones especiales

Esquema del Curso

  1. Concepto y clasificación de medicamentos especiales
  2. Vacunas y medicamentos biológicos
  3. Medicamentos de origen humano
  4. Terapias avanzadas
  5. Radiofármacos y autorización clínica
  6. Homeopatía y plantas medicinales
  7. Gases medicinales
  8. Estupefacientes: listas y control
  9. Psicótropos: listas y dispensación
  10. Uso compasivo y uso fuera de ficha
  11. Medicamentos extranjeros
  12. Visado y seguimiento adicional
  13. Dispensación renovable

1. Concepto y clasificación de medicamentos especiales

Conceptos clave y definiciones

  • Medicamentos especiales: Medicamentos que, por sus características particulares, requieren una regulación específica.

Puntos esenciales

  • Los medicamentos legalmente reconocidos comprenden especialidades farmacéuticas de uso humano o veterinario, fórmulas magistrales, preparados oficinales y medicamentos especiales.

2. Vacunas y medicamentos biológicos

Conceptos clave y definiciones

  • Medicamento biológico: Fármaco producido por un organismo vivo o sus productos y utilizado para prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades.
  • Vacuna: Suspensión de microorganismos atenuados, fraccionados o muertos que se introduce en el organismo para prevenir o tratar enfermedades infecciosas y estimular la formación de anticuerpos.

Puntos esenciales

  • Entre los medicamentos biológicos se incluyen:
    • anticuerpos
    • interleucinas
    • vacunas

📌 Las cepas utilizadas para fabricar vacunas deben corresponder a las autorizadas y declaradas para la producción de cada vacuna.

📌 Las vacunas individualizadas, preparadas con agentes inmunizantes a concentración y dilución específicas para un paciente por prescripción facultativa, quedan excluidas de la categoría general de vacunas y se consideran medicamentos inmunológicos.

3. Medicamentos de origen humano

Conceptos clave y definiciones

  • Medicamentos de origen humano: Derivados de sangre, plasma u otras sustancias del cuerpo humano que se utilizan con finalidad terapéutica.

★ Imprescindible

📌 Los medicamentos de origen humano deben obtenerse en centros autorizados, sometidos a control y vigilancia y con medidas de trazabilidad que impidan la transmisión de enfermedades infecciosas.

Complementos

📌 Los medicamentos de origen humano deben proceder de donantes altruistas identificados mediante el registro de donantes correspondiente.

📌 La importación o autorización de derivados de sangre y plasma puede denegarse o revocarse si no proceden de donaciones altruistas en bancos de sangre o centros de plasmaféresis de Estados miembros de la Unión Europea que ofrezcan garantías adecuadas.

  • Son ejemplos de medicamentos de origen humano:
    • inmunoglobulinas
    • factores de coagulación sanguínea
    • albúmina

4. Terapias avanzadas

Conceptos clave y definiciones

  • Terapia avanzada: Medicamentos de uso humano basados en genes, células o tejidos e incluyen productos autólogos, alogénicos o xenogénicos.
  • Terapia génica: Un medicamento de terapia génica contiene ácido nucleico recombinante y se utiliza para regular, reparar, sustituir, añadir o eliminar una secuencia génica; su efecto depende de esa secuencia o de su expresión genética.
  • Terapia celular somática: Un medicamento de terapia celular somática contiene células o tejidos manipulados sustancialmente o destinados a una función distinta en receptor y donante, y actúa para tratar, prevenir o diagnosticar enfermedades mediante acciones farmacológicas, inmunológicas o metabólicas.
  • Producto de ingeniería tisular: Un producto de ingeniería tisular contiene o está formado por células o tejidos manipulados por ingeniería y se emplea para regenerar, restaurar o reemplazar tejido humano.

Puntos esenciales

  • Las vacunas contra enfermedades infecciosas no se incluyen en la definición de medicamentos de terapia génica.

  • Las células o tejidos se consideran manipulados por ingeniería si han sufrido una manipulación sustancial pertinente para la regeneración, reparación o sustitución, o si no se destinan a las mismas funciones esenciales en receptor y donante.

  • Se excluyen de la definición de producto de ingeniería tisular los productos formados exclusivamente por células o tejidos humanos o animales no viables que no ejerzan principalmente una acción farmacológica, inmunológica o metabólica.

  • Las terapias CAR-T modifican células T del paciente para atacar tumores y son un ejemplo de medicamento combinado de terapia avanzada.

5. Radiofármacos y autorización clínica

Conceptos clave y definiciones

  • Radiofármaco: Producto medicinal que, preparado para uso clínico, contiene uno o más radionucleidos y puede utilizarse con fines diagnósticos o terapéuticos.
  • Precursor radiofarmacéutico: Un precursor es un radionucleido producido industrialmente para el marcado radiactivo de otras sustancias antes de su administración.
  • Equipo reactivo: Un equipo reactivo es un preparado industrial que debe combinarse con un radionucleido para obtener el radiofármaco final.
  • Generador radiofarmacéutico: Un generador es un sistema que incorpora un radionucleido padre cuya desintegración origina un radionucleido hijo que se utiliza como parte de un radiofármaco.

Puntos esenciales

  • Los radiofármacos contienen un trazador marcado con un radionucleido que emite radiación, y aproximadamente el 95% se utiliza con fines diagnósticos en medicina nuclear.

📌 Las nuevas indicaciones de radiofármacos autorizados y el registro de nuevos radiofármacos requieren autorización de la AEMPS antes de su aplicación clínica.

6. Homeopatía y plantas medicinales

Conceptos clave y definiciones

  • Medicamento homeopático: Se obtiene de cepas homeopáticas mediante un procedimiento de fabricación descrito en la Farmacopea Europea y la Real Farmacopea Española.
  • Medicamento tradicional a base de plantas: Un medicamento tradicional a base de plantas es un producto elaborado con plantas medicinales cuya seguridad y eficacia se apoyan en al menos 30 años de uso tradicional, 15 de ellos en la Unión Europea, y se indica para patologías leves.

★ Imprescindible

📌 Los medicamentos homeopáticos con indicación terapéutica aprobada siguen el procedimiento general de autorización y registro, mientras que los que carecen de indicación aprobada pueden acogerse a un procedimiento simplificado especial de la AEMPS.

📌 Los medicamentos a base de plantas solo pueden denominarse medicamentos tras cumplir estándares de calidad, eficacia, seguridad e información y obtener el registro aprobado por la AEMPS.

Complementos

  • La revisión citada señala que la calidad metodológica de los estudios sobre homeopatía es baja y que, en términos generales, no se demuestra eficacia suficiente para autorizarla en las mismas condiciones que otros medicamentos.

  • El 30 de abril de 2018, la AEMPS anunció la publicación de una orden ministerial que abría un plazo para comunicar la intención de adecuar los productos homeopáticos al registro de medicamentos.

📌 Los productos homeopáticos incluidos en la resolución mencionada no eran productos autorizados por la AEMPS y deben distinguirse de medicamentos sometidos al proceso legal de demostración de eficacia y autorización.

  • Los medicamentos tradicionales a base de plantas se dispensan en farmacias sin receta y su envase debe mostrar las siglas MTP y la leyenda «basado exclusivamente en su uso tradicional».

📌 La venta a granel de plantas medicinales está prohibida, y los productos vegetales sin referencia a propiedades terapéuticas, diagnósticas o preventivas pueden venderse dentro o fuera del canal farmacéutico.

Truco mnemotécnico

El uso tradicional de plantas con garantías no equivale a demostrar eficacia homeopática.

7. Gases medicinales

Conceptos clave y definiciones

  • Gases medicinales licuados: Se consideran gases medicinales licuados el oxígeno líquido, el nitrógeno líquido y el protóxido de nitrógeno líquido, además de otros gases futuros con características y usos similares.

8. Estupefacientes: listas y control

Conceptos clave y definiciones

  • Estupefaciente: En sentido farmacológico, un estupefaciente es una sustancia o preparado con efecto analgésico y euforizante cuyo uso puede provocar dependencia psíquica y física.
  • Estupefaciente legal: En sentido legal, un estupefaciente es una sustancia o preparado incluido en las listas de la Convención Única sobre Estupefacientes de Nueva York de 1961, enmendada por el Protocolo de 1972 y sus actualizaciones.

★ Imprescindible

  • La Convención organiza los estupefacientes en cuatro listas:
    • la lista I recoge el listado general de estupefacientes prohibidos
    • la lista II incluye sustancias cuyos preparados pueden quedar exentos según dosis o combinación
    • la lista III aclara las listas I y II
    • la lista IV reúne sustancias prohibidas en producción, comercio, posesión y uso

📌 La receta oficial de estupefacientes es válida durante 10 días, permite hasta cuatro envases si la prescripción no supera tres meses y no admite enmiendas ni tachaduras.

📌 Los estupefacientes de la lista I requieren receta oficial de estupefacientes y registro en el libro de control; los de la lista II requieren esa receta solo si superan determinadas dosis o incumplen las condiciones de combinación de la lista III.

Complementos

  • Las oficinas de farmacia deben mantener como existencia mínima tres envases de una ampolla de cloruro mórfico de 0,01 gramos (10 mg).

📌 Los estupefacientes deben custodiarse en un armario con llave o caja fuerte, junto con los vales oficiales y el libro de contabilidad.

  • El libro de contabilidad registra las entradas, salidas y existencias de especialidades con estupefacientes de la lista I y sustancias psicótropas de las listas II, III y IV utilizadas en formulación magistral.

  • El libro recetario registra: fórmulas magistrales, psicótropos de las listas II, III y IV, estupefacientes de las listas I, II y III, medicamentos sometidos a especial control, medicamentos humanos prescritos con receta veterinaria para animales

9. Psicótropos: listas y dispensación

Conceptos clave y definiciones

  • Psicótropo: En sentido farmacológico, un psicótropo es una sustancia que actúa sobre el psiquismo y puede tener efecto sedante o depresor, estimulante o perturbador.
  • Psicótropo legal: En sentido legal, un psicótropo es una sustancia o preparado incluido en las listas I, II, III o IV del Convenio de Viena de 1971 sobre sustancias psicotrópicas.

★ Imprescindible

  • Las listas psicotrópicas clasifican la lista I como sustancias prohibidas, la lista II principalmente como estimulantes, la lista III como barbitúricos y algunos derivados opiáceos o benzodiacepinas de acción corta, y la lista IV principalmente como depresores, incluidas casi todas las benzodiacepinas.

📌 Los psicótropos se dispensan con receta médica, un solo envase por receta, retención de la receta por el farmacéutico con anotación del DNI y registro en el libro recetario; la receta se archiva durante dos años.

Complementos

  • En España, los psicótropos se regulan por el Real Decreto 2829/1977, de 6 de octubre, y sus listas figuran en el anexo I; el real decreto incorpora además un anexo II.

  • Las benzodiacepinas de acción larga actúan más de 24 horas, las de acción intermedia entre 6 y 24 horas y las de acción corta incluyen triazolam y midazolam.

10. Uso compasivo y uso fuera de ficha

Conceptos clave y definiciones

  • Uso compasivo: El uso compasivo es la utilización antes de su autorización en España de un medicamento en investigación para pacientes con enfermedad crónica, gravemente debilitante o potencialmente mortal que no pueden tratarse satisfactoriamente con un medicamento autorizado.
  • Uso fuera de ficha técnica: Utilizar un medicamento en condiciones distintas de las incluidas en su ficha técnica autorizada.

★ Imprescindible

  • El Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, regula el uso compasivo de medicamentos en investigación, el uso en condiciones diferentes a las autorizadas y el acceso a medicamentos no autorizados en España.

📌 El uso fuera de ficha técnica es excepcional, se limita a situaciones sin alternativas autorizadas y requiere informe individualizado, anotación en la historia clínica y consentimiento informado.

Complementos

📌 El medicamento para uso compasivo debe estar sujeto a una solicitud de autorización de comercialización o encontrarse en ensayo clínico, y su uso es exclusivo del ámbito hospitalario.

  • El uso compasivo puede autorizarse individualmente para un paciente concreto o temporalmente para un grupo de pacientes.

📌 La solicitud individual de uso compasivo incluye informe clínico justificado, aprobación de la dirección del centro, conformidad del promotor y consentimiento informado del paciente, y se presenta a la AEMPS.

📌 La AEMPS puede emitir recomendaciones de uso fuera de ficha técnica cuando exista riesgo cierto y exigir visado para determinados medicamentos.

  • El uso de crema de diltiazem para tratar una fisura anal es un ejemplo de uso fuera de ficha técnica.

Truco mnemotécnico

El uso compasivo accede a un medicamento en investigación; el uso off label emplea uno autorizado fuera de su ficha técnica.

11. Medicamentos extranjeros

Conceptos clave y definiciones

  • Medicamento extranjero: Un medicamento extranjero es un medicamento no autorizado en España pero legalmente comercializado en otro país, cuya importación puede autorizar la AEMPS si resulta imprescindible y no existe alternativa adecuada autorizada para la indicación o hay desabastecimiento justificado.

★ Imprescindible

📌 Para importar un medicamento extranjero, no debe existir en España otro con la misma composición, forma farmacéutica imprescindible o acción y uso igual o similar; la indicación debe ser concreta y necesaria, debe disponerse de información farmacológica suficiente y el tratamiento debe realizarse bajo vigilancia médica.

Complementos

  • Las solicitudes de medicamentos extranjeros de uso hospitalario para pacientes ingresados se tramitan mediante el servicio de farmacia hospitalaria, mientras que las de uso no hospitalario para pacientes ambulatorios se tramitan mediante las delegaciones territoriales de sanidad o centros habilitados.

📌 Toda solicitud de medicamento extranjero debe incluir prescripción facultativa y un informe médico que justifique razonadamente la petición.

  • La solicitud electrónica incorpora: datos del medicamento: denominación, principio activo, vía, dosis, duración, forma farmacéutica, datos del médico prescriptor y del farmacéutico, datos del paciente, diagnóstico e indicación, tratamientos utilizados y posibles, con justificación de los motivos

  • La tramitación inicial de una solicitud de medicamento extranjero puede tardar un máximo de tres meses, mientras que la continuidad del tratamiento requiere un informe médico y se tramita en 15 días.

12. Visado y seguimiento adicional

★ Imprescindible

  • Requieren visado: medicamentos de diagnóstico hospitalario, vacunas antialérgicas y bacterianas individualizadas, algunas vacunas con cupón precinto diferenciado, alimentos dietéticos para usos médicos especiales y nutrición enteral, antipsicóticos para mayores de 75 años, absorbentes para incontinencia urinaria, medias elásticas terapéuticas de compresión normal, fármacos o efectos y accesorios financiables sin cupón precinto

Complementos

  • El Real Decreto 618/2007 establece reservas de prescripción y dispensación mediante visado para medicamentos de prescripción restringida, medicamentos sujetos a reservas singulares por seguridad o población y medicamentos cuya financiación se limita a determinadas indicaciones o pacientes.

  • Los medicamentos sujetos a seguimiento adicional llevan un triángulo negro invertido y la frase «Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional» en el prospecto y la ficha técnica, pero no en el envase ni en el etiquetado interior.

13. Dispensación renovable

Puntos esenciales

  • Los medicamentos de dispensación renovable o tratamiento de larga duración se prescriben en un modelo oficial con cuatro cuerpos y un volante de instrucciones válido para varias dispensaciones.

  • Para tratamientos prolongados pueden utilizarse actualmente la receta electrónica o varias recetas ordinarias, y la dispensación renovable solo se aplica a medicamentos que ya tenían esa calificación y a sus genéricos.

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1. ¿Qué característica define a los medicamentos especiales?

2. Al clasificar los medicamentos reconocidos legalmente, ¿qué conjunto incluye las categorías que forman parte de ellos?

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¿Qué caracteriza a los medicamentos especiales?

Requieren una regulación específica por sus características particulares.

¿Qué es un medicamento biológico?

Un fármaco producido por un organismo vivo o sus productos para prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades.

¿Qué es una vacuna?

Una suspensión de microorganismos atenuados, fraccionados o muertos que se introduce en el organismo.

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